近年来，衡阳县集兵镇中心卫生院不断改进服务、完善机制，大力推动家庭医生签约服务专业化、常态化，目前共组建家庭医生服务团队7支，已完成家庭医生签约提升行动  6922人，完成率达100 %，重点人群签约健康管理率达83.5%，签约服务履约率高达90%以上，切实筑牢了辖区居民的健康防线，赢得广泛赞誉。

精心组织，创新签约模式夯实基础

为做实签约服务“前半篇”文章，该院精心组织，创新灵活多样的签约模式，为后续高效履约奠定基础。

通过组建专业团队，实行院领导包村责任制，组建7个“1+N”家庭医生签约服务团队（1名院领导+1名家庭医生+1名专科医生+1名护士+1名公卫人员+1名乡村医生），共计42名精干力量下沉服务。推行集中签约、上门签约、“一站式”门诊签约“三模式”，确保应签尽签。

多措并举，做实做优签约履约服务

签约是起点，履约是关键。集兵镇中心卫生院聚焦服务内涵，多维度提升家医履约质量与实效。

聚焦慢病管理，深化履约内涵：将签约履约服务与慢病防控体系深度融合。家庭医生团队为全镇2145名高血压、857名糖尿病、100名慢阻肺患者提供全周期健康管理、随访干预和用药指导等核心履约内容。

推动医防融合，延伸履约价值：针对辖区居民习惯到衡阳市就医情况，借力签约服务，开展医防融合大走访。家庭医生团队对675名县外就医对象进行一一回访，通过拉家常、健康宣教等形式建立“朋友式”的互信，引导居民优先利用基层健康服务，将预防保健与诊疗服务有机结合在履约过程中。

智慧赋能履约，提升便捷可及：依托“湖南省居民健康卡”微信小程序“家医湘约”平台，为签约居民建立动态电子健康档案库。居民可在线完成签约、健康咨询、康复指导、合理用药指导、体检数据查询、预约转诊等十余项服务，并可随时联系家庭医生，智慧化手段极大提升了履约的便捷性和可及性。

精准履约上门，打通“最后一公里”：为打通农村健康服务“最后一公里”，针对慢病患者推出“菜单式”个性化管理。对签约重点对象严格执行每月一次的“健康敲门行动”，提供上门随访、“两病”送药、健康监测等精准履约服务，并建立“一人一档”全周期健康管理记录。

强化履约宣传，营造互动氛围：利用微信公众号、电子屏、宣传栏、抖音等多渠道宣传签约履约服务内容及价值。原创的“家医签约服务暖人心——新编三句半”广受好评。通过集中巡讲、义诊送药、老年人体检等活动，面对面宣教，提升群众对签约后可享受履约服务的知晓率和参与度，营造“签约有感、健康可及”的浓厚氛围。

注重实效，履约服务赢得百姓信赖

家庭医生签约服务的生命力在于履约的实效。集兵镇中心卫生院坚持“签约一人、履约一人、做实一人”，让签约居民，特别是重点人群的健康更有保障。

“多亏了梁医生他们履约上门！要不是他们发现得及时，我家老头子血压这么高我们还蒙在鼓里！”在镇卫生院综合内科病房，84岁患者宋睦和的老伴激动地说。两天前，家庭医生团队在例行履约上门服务中，发现宋爷爷血压高达220/115mmHg且口服药控制不佳，立即启动转诊流程，护送其入院治疗，使其血压得到有效控制。

“我只是试着打一下家庭医师的电话，没想到你们真的会来，为我妈解决难题，真是太感谢了！”家住集兵镇同心村新塘冲组彭选艮因患“骨髓瘤”瘫痪在床，需定期更换导尿管，患者女儿何文爱电话求助签约家医团队后，签约团队家庭医生和护士定期上门免费为其提供导尿等服务。

衡阳县集兵镇中心卫生院通过创新签约模式、丰富履约内涵、强化服务实效，将家庭医生签约制度的核心——履约服务，真正转化为守护百姓健康的坚实屏障。（衡阳县卫健局 胡小敏  邱为）